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          李可《破格救心湯》

          2014-09-12作者:陳軍龍閱讀次數:154826返回

           

          破格救心湯出自中醫大家李可,是其多年臨床心血的結晶和其治療急危重癥疑難病的一張王牌。為什么這張方可以屢起沉疴?我們先來了解一下本方。

          先來看方劑組成,它是由附子30-300克,干姜60克,炙甘草60克,高麗參10-30克(加煎濃汁兌服),山萸肉60-120克,生龍骨牡蠣粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次沖服)所組成。其煎服方法為:病勢緩者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小時1次,日放連服1-2劑;病勢危急者,開水武火急煎,隨煎隨喂,或鼻飼給藥,24小時內,不分晝放,頻頻喂服1-3劑。
              本方始創于60年代初期,經40年臨證實踐,逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方,四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復湯,破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫強心主劑,臨床應用1700余年,救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯綜復雜,不但陽氣衰微,而且陰液內竭,故加人參,成為四逆加人參湯,大補元氣,滋陰和陽,益氣生津,使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細審其因,不外兩點:
              第一,歷代用傷寒方,劑量過輕,主藥附子,僅10克左右??肌秱摗匪哪鏈?,用生附子1枚,按考古已有定論的漢代度量衡折算,附子1枚,約合今之20克,假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上,則傷寒論原方每劑所用附子相當于現代制附子40-60克,而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量,要救生死于頃刻,誠然難矣!
              其二,之所以不敢重用附子,乃因畏懼附子之毒性。古今本草,已有定論,附子有大毒。但附子為強心主將,其毒性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危,病人全身功能衰竭,五臟六腑表里三焦,已被重重陰寒所困,生死存亡,系于一發之際,陽回則生,陽去則死。非破格重用附子純陽之品,大辛大熱之性,雷霆萬均之力,不能斬關奪門,破陰回陽,挽救垂絕之生命。

          按現代藥理實驗研究,附子武火急煎1小時內,正是其毒分解的高峰。由此悟出,對垂死的心衰病人而言,附子的劇毒正是救命的仙丹。本方中炙甘草一味,更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方,炙甘草是生附子的兩倍,足證仲景當時已充分認識到附子的毒性與解毒的措施。甘草既能解附子的劇毒,蜜炙之后,又具扶正作用(現代藥理實驗研究,炙甘草有類激素作用,而無激素之弊)。方中山萸肉一味,“大能收斂元氣,固澀滑脫。收澀之中,兼條暢之性,故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣?!保ù它c極為重要,為古今諸家本草未曾發現的特殊功效,可適應一切心衰病人,虛中夾辨的特征,對冠心病尤為重要)。用之,可助附子固守已復之陽。挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥,為固腎攝精,收斂元氣要藥;活磁石吸納下降,維系陰陽。麝香,急救醒神要藥,開中有補。對一切腦危象(痰厥昏迷)有斬關奪門、辟穢開竅之功?!吨兴幋筠o典》載:“現代藥理實驗研究證實,小量麝香對中樞神經系統、呼吸、循環系統均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭,血壓下降,冠心病心絞痛發作,均有可靠療效?!逼聘窬刃臏鰪娏斯糯哪鏈惙交仃柧饶娴墓π?。破格重用附子,山萸肉,使本方發生質變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫,活血化瘀,開竅醒腦,復蘇高級神經功能,救治呼吸循環衰竭,糾正全身衰竭狀態,確有起死回生的神奇功效。

          破格救心湯的創制,繼承發揚了古圣先賢四逆湯類方救治心衰的成功經驗,并師法近代中西醫結合的先驅張錫純先生救治各類心衰休克的學術經驗,大膽突破,破格重用附子、山萸肉。經40年反復臨床驗證,本方較之古代及現代同類方劑,更全面,更有效,更能顧及整體,糾正全身衰竭狀態。在救治各類各型心衰垂危急癥方面,不僅可以泛應曲當,救生死予頃刻,而且突破了古代醫籍所載五臟絕癥、絕脈等必死之癥的禁區及現代醫院放棄治療的垂死病人,使古老的中華醫學在二十一世紀走上舞臺,為全人類的生命健康建功立業。

                                       (中醫科 陳軍龍)

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