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          淺談產后風濕

          2015-02-11作者:陳軍龍閱讀次數:4252返回

                   產后風濕是一種發生于產后(包括流產、小產)百日內出現的肢體、肌肉、關節等不適、疼痛、酸痛、重著、麻木,或功能輕度受限的常見病證,常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重。古代醫家所述之“產后身痛”、“ 產后關節痛”、“產后中風”、“產后痛風”等當屬此范疇,后經中國中醫藥學會風濕病分會倡議,亦將產后風濕統稱為 產后痹。本病是產褥期的高發病,且病程纏綿、遷延難愈,對產后女性的身體健康影響很大,未經及時治療或不規范治療者,病情常遷延日久,嚴重影響患者的生活質量。下面簡要談談該病的病因病機、臨床特點、診斷及治療。

                 1   病因病機

          產后風濕癥發病多有產后或術后不慎起居,洗滌過涼,衣被厚薄失宜,睡臥吹風,居住潮濕之地或室內空調、冷氣、電扇使用不當等誘因。由于該病臨床特征除軀體不適外缺乏生物學功能的異常指標,應用現代醫學理論尚不能解釋該病的病理機制,相關研究尚屬空白。然而中醫多數醫家認為,先天腎氣不足,腎督虧虛,肝腎不足,加之感受外邪,內外合邪是形成該病的病機。病久則化生痰、瘀、熱、毒,致使虛實錯雜、寒熱相兼、纏綿難愈。其病因病機特點有四,即:正氣虧虛是產后風濕癥發病基礎,風寒濕邪乘虛內侵是發病誘因,臟腑功能失調無力驅邪是病理過程,肝氣郁結影響預后。

                 2   臨床特點

                 2.1 疼痛可在任何部位 如頭痛、腰痛、肩痛、足跟痛,一側或一個肢體疼痛,或全身多個部位但疼痛部位不定,疼痛可以是肌肉、關節或皮膚。無關節腫脹癥狀。多于休息后或得熱癥狀緩解,因受涼吹風或勞累加重。

                 2.2以怕風怕涼為主癥狀 多數產后風濕癥患者可伴隨著多汗,異常畏風,自覺外風刺骨難耐,甚至不能忍受常人感覺不到的極其微弱的風。也有少數患者以怕冷為重,怕風較輕,而疼痛不明顯。

                 2.3可見行、著、痛三痹表現 有患者以全身肌肉關節疼痛,痛位不定,疼痛走串的行痹為主要表現;有以關節肌肉疼痛為主,部位相對固定,可見于肩、腰、背或一側肢體或數個關節疼痛的痛痹為主要表現;有以四肢或一側肢體或某一肢體沉重、酸脹、麻木、怕涼病情纏綿難愈的著痹為主要表現。有疼痛,酸沉,病位走串同時存在的風寒濕三氣雜至合而為痹的表現。

                 2.4可伴隨其他兼癥 如自汗,盜汗,氣短,心悸,失眠,乏力,月經量少,痛經,納差,頭暈,耳鳴,易感冒等。

                 2.5常合并焦慮或抑郁 產后出現身體不適后,使精神過度緊張,容易引起心理障礙,使病情加重,甚至影響正常生活工作。表現為自感全身出現多種不適癥狀。甚至自覺生活不能自理,生命受到威脅。

                 2.6體征 無關節腫脹、畸形及關節功能障礙等任何陽性體征。

                 2.7實驗室檢查 一般均在正常范圍。

                 3  診斷

           產后風濕癥在目前臨床上沒有現代醫學的診斷標準,然而特定的發病人群及發病時間使得診斷并不困難。由于該病患者沒有陽性體征和理化檢查的異常,沒有一種對確診有意義的診斷方法,所以臨床應通過排除法來確診,在除外類風濕關節炎(RA)、脊柱關節病(SPA)、強直性脊柱炎(AS)、結締組織病(CTD)等能引起主要癥狀的器質性病變后,依據以下幾點做出診斷:①發病在生產后100天內或流產、婦科手術后,有與多風寒冷潮濕的外界環境變化有關的誘因。②以關節、肌肉疼痛、沉重、酸脹、怕風、怕涼等為主要癥狀。③無任何陽性體征。④實驗室檢查無異常。⑤應用NSAIDs藥物止痛效果不明顯。⑥除外能引起主要癥狀的器質性病變。

                4  治療

          現代醫學對該病尚無理想有效的治療方法,NSAIDs或小劑量激素或理療可使患者部分癥狀得到一定改善,但作用維持短暫。合并有抑郁/焦慮較重的患者,聯合抗抑郁/焦慮藥可有一定療效,但患者依從性差。

          中醫治療本病有三千多年的歷史,且取得很好療效。主要以扶正祛邪為治則,扶正以溫補腎脾,益氣養血為主;祛邪以散寒祛風除濕通絡為主。病程短者,扶正祛邪并用;病程長者,扶正重于祛邪。具體選方用藥須以辨證為基礎,辨證要點:辨清感受的風、寒、濕邪孰輕孰重;辨清氣、血、陰、陽孰虛為主;辨清氣滯血瘀是否存在;辨清正虛、邪實側重哪方。遵循辨證選用中成藥治療也可取得一定療效?;颊呖砂葱柰瑫r進行針灸推拿藥浴理療等治療協同提高療效,縮短療程。治療同時要注意指導患者科學調護,注意適度保暖, 適當進行鍛煉,忌勞累、風冷及過汗,忌食膏粱厚味、辛辣油膩及生冷食物, 及時診斷、科學治療、減少復發、防止病情遷延。

           

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