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          淺談抑郁癥的中醫病因病機

          2015-07-22作者:陳軍龍閱讀次數:12711返回

           

          祖國醫學并無抑郁癥的病名,與其相類似的描述,散見于“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“癲證”等篇章中。目前在臨床上雖沿用西醫抑郁癥的病名,但對其病因病機的認識尚未達到共識。筆者認為應從整體考慮,現分析歸納抑郁癥中醫病因病機?,F淺談如下。

              1.氣機郁結

          肝主疏泄,調暢氣機,調節情志。若反復持久的不良刺激,超過了機體情志的調節,影響了肝主疏泄的功能,使肝失條達。肝氣郁結輕則出現情志抑郁、胸悶;重則可出現情緒低落、煩悶、敏感多疑、注意力不集中、強迫思慮、強迫行為、胸脅脹滿等。肝氣郁結,橫克脾土,則伴見頭暈納差、腹脹、便溏;橫克胃腑則伴見胃脘脹悶、噯氣少食等,這可見于各型抑郁癥早期,患者來診時多數以胃脘不適為主訴,軀體化癥狀明顯,并無器質性病變,因而要詳細詢問發病原因,以免誤診。肝郁化火擾及心脈可致心煩、入睡困難;氣滯津停生痰可致梅核氣;氣滯血阻成瘀可致婦女經前少腹脹痛??傊?,病位主要在肝,進而影響及脾、胃、心,病性主要是氣滯,進而可郁而化火,津停成痰,血阻成瘀;病機主要是肝氣郁結,進而致肝郁脾虛,肝胃不和,肝火擾心。

          2.痰濁內蘊

          肝主疏泄,氣機調暢,津行正常,與津液運行關系密切。若情志內傷,氣郁化火,煉津為痰,上擾清竅,則會出現精神活動的異常、精神抑郁、驚恐不安、記憶力減退等;痰火擾膽,則膽的功能失常,其“主決斷”的正常判斷能力亦隨之失常,不能控制自己的意識和動作,表現為精神運動性遲滯、動作遲緩、決策判斷力下降等;痰火擾心則心煩心悸、入睡困難等。以心悸為多的抑郁癥,應排除心血管疾病的原因,心電圖檢查除心率偏快外,無其它明顯改變??傊?,病位主要在心、腦、膽,病性主要是痰濁,病機是痰蒙心神,痰擾清竅,膽郁痰擾。

          3.瘀血內阻

          肝主疏泄,又藏血調血,與氣血運行關系密切。若情志不遂,氣機失調,氣血運行受阻,氣滯血瘀,瘀血內阻,神明不能內守,則精神抑郁、性情急躁、胸脅憋悶脹痛;血滯不養心神則心悸失眠健忘,這可見于婦女經前期躁狂癥,除月經來潮前 4 5天見上述癥狀外,還可因沖任不調,瘀血阻于胞宮致少腹脹痛。正如《傷寒論》所述:“下焦蓄血,其人如狂……”??傊?,病位與肝關系密切,病性主要是瘀血,病機是瘀血內阻。

          4.精髓不足

          腦為髓之海,腎主骨生髓,滋充腦髓,以養元神。若年老體弱,肝腎漸虧,或抑郁癥日久不愈,損及于腎,精髓化生不足,元神腦府失養,神機運轉不利,腦功能得不到正常發揮則“腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”《靈樞· 海論》,那么在此基礎上,如有社會、人際、精神、情志等因素影響,還會導致肝郁氣滯血瘀,而表現出精神萎靡、精力減退、疲乏、失眠或嗜睡、記憶力減退,對于老年患者還可出現精神癡呆、舉止異常、反應遲鈍等??傊?,病位主要在腦、腎,病性是精髓不足,病機是腎精不足,元神失養。

          5.氣血不足

          心主血脈又主神志,脾主運化是氣血化生之源,二者在血的生成和運行上關系密切。若心理壓力過大,思慮勞神過度,損傷脾氣,氣血乏源,機體失養則納呆、消瘦、四肢乏力;暗耗心血,心血不足,神失所養則心悸、健忘、失眠;氣血不足則郁悶悲觀、表情淡漠、行動遲緩、頭暈頭痛、面色萎黃等,此型患者就診時多以失眠為主癥,易誤以為睡眠障礙,應注意其呆、懶、憂、慮的特點??傊?,病位在心脾,病性是氣血不足,病機是心脾氣血兩虛。

          6.陰虛內熱

          陰液對人體具有潤養、寧靜等作用,腎陰是全身陰液的根本,可滋心陰,抑肝陽,益陰精,補充各器官的物質基礎和腦的物質力量。若年老體虛,肝腎漸衰,元陰漸少,陰液不足,神明失養則可致焦慮、憂郁、緊張、猜疑等精神癥狀;陰虛生內熱,擾及心神則心悸、失眠;肝腎陰虧則腰膝酸軟煩熱、盜汗、舌紅少苔脈細數,這多見于植物神經功能紊亂,內分泌功能失調導致的更年期抑郁癥或老年性抑郁癥。另外,在21世紀的今天,由于飲食結構的改變,競爭意識的增強,工作節奏的加快,情志所傷愈發突出,氣有余便是火,氣郁化火,耗傷陰液,不得制陽,陰虛內熱,既導致上述精神癥狀,又因陰虧氣耗而表現為自覺疲乏、精力不足??傊?,病位主要在心、肝、腎,病性主要是陰虧,病機為肝腎陰虧,心腎不交。

          7.陽氣不足

          陽氣對機體具有溫煦、促進等作用,腎陽是全身陽氣的根本,可振心陽,溫脾陽,調沖任,調節內分泌機能,促進各器官正常的機能活動和腦的功能。若年高腎虧,久病及腎,元陽漸虧,心神無力振奮則抑郁、少眠、健忘;腎志為恐,心主神志,腎陽不足,心神受傷則驚恐膽怯;溫煦失職則形寒畏冷,機能減退則少動喜臥、有疲乏感、精力減退、性欲低下、月經不調;腎陽不足,不溫脾土,運化失健則納差、便溏。腎陽虛在現代醫學中可見到類似垂體前葉、腎上腺、甲狀腺、性腺等內分泌功能減退的一些癥狀,而這些功能的變化又與大腦皮質、下丘腦有關,對于老年抑郁癥患者來說,與腦的老年性變化有關??傊?,病位在腎,影響到心、脾,病性是陽虛,病機主要是心腎陽虛,脾腎陽虛。

          總而言之,抑郁癥的基本病因是情志不遂,導致氣機郁滯、氣血陰陽失調、臟腑功能失常、精神異常改變等,其病機的基本核心是氣機郁滯,由此導致了血瘀、痰蘊、精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等病態鏈的病性反應,并貫穿于抑郁癥的全過程,多數情況下還占主導地位。通過分析歸納抑郁癥中醫病因病機,究其中醫病理本質,有利于其中醫的辨證分型和治療。

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