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          干燥綜合征中醫病因病機的探討

          2016-05-09作者:陳軍龍閱讀次數:9088返回

           

          干燥綜合征(sjogren' syndrome , SS)是一種以口干、眼干為主要臨床癥狀,伴有多種自身抗體的產生和高丙種球蛋白血癥,以侵犯外分泌腺體尤以唾液腺與淚腺為主要病理改變的慢性自身免疫性疾病。本病屬中醫學“燥證”范疇,全國中醫痹病專業委員會認為應歸屬“燥痹”。筆者結合SS臨床特征,并基于現代醫學對干燥綜合征病因病機的認識,探討SS的中醫病因病機。

                  1  SS發病概況和致病因素

          流行病學調查顯示:國內人群發病率為0.29%~0.77%,是自身免疫性疾病中的多發病和常見病,男女比例為1:917,多見于40歲以上的婦女,其中老年人的發病率占20%~48%。

                  1.1 腎虛精虧為SS發病的前提

          從臨床表現來看,大部分SS患者在出現明顯的口、眼干燥前,常??梢砸姷缴衿7α?、腰膝酸軟、頭暈健忘等先驅癥狀,女性患者更有性欲淡漠、月經不調、月經稀少甚至絕經等表現;另從發病年齡上看,SS患者多見于40歲以上的婦女,《內經》中說“年四十,而陰氣自半也”,女性天癸漸竭以致沖任空虛,正氣抗邪力量顯著低下,此時如遇燥邪乘虛侵人,或濕邪熱毒、風寒濕氣入里化燥傷陰,或臟腑失調、陰虛陽盛,則陰傷津虧、燥熱變生,發為燥病。這些癥候特點反映了腎虛精虧是SS的發病的前提。

                  1.2肝經失調促進了SS的發病

            SS的發病有明顯的年齡和性別差異,女性絕經期后發病率最高,男性SS少見,這些現象是什么原因呢?這都提示性激素(有類似于中醫學的腎陰腎陽的部分功能)SS發病中可能發揮重要的作用。首先男女體質各有不同的特點,男為陽,女為陰?!镀諠健分姓f:“男以陽為主,則陽勝于陰;婦以陰為主,則陰勝于陽?!闭f明病邪屬性與體質屬性之間存在著一種同氣相求的關系。女子以肝為先天,女子的經、孕、胎、產、乳無不與肝經調暢密切相關,肝與沖任兩脈有密切的內在聯系,肝之疏泄可直接影響經血之運行;臨床除干燥見癥外,SS患者平素還多見月經失調、不孕、流產、乳癖、帶下等情況,這提示了肝經失調為SS發病的一個重要原因。

                 2  SS主要病理機制和臨床主要癥狀

           SS是一類以津液減少、甚則枯涸為主要病理機制,雖然以口眼干燥癥狀為主要表現,但其臨床表現復雜多樣,是一個涉及多臟腑、多系統的疾病。

                 2.1燥邪致病

          《素問·陰陽應象大論》首次提出了“燥勝則干”的論點,認為其病機是燥邪耗傷人體津液導致出現的各種“干”的癥候。金·劉完素從象立論,推重“干”字,補出“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”,是對燥證病機的補充。清·石壽棠在《醫原》中突出燥證理論,認為“寒搏則燥生,熱爍則燥成,……然究其本源,皆緣血液不足所致?!?,明確的指出了各種原因導致的人體津液不足是“燥”證的病因。近代宋鷺冰又將“燥”證病因分為內、外燥所致,指出外燥即“秋月燥氣”致燥傷肺衛演變為燥傷津血,內燥則“生于熱者、生于寒者,但總不外津液精血枯竭而為病”,可分為“陰虛血燥、津枯腸燥和五臟內燥”。

           總之,“燥邪致病”無論何種致病因素,不外外感、內傷兩個方面。外感者,系由天時風熱過盛,或因深秋偏亢之邪,故開始必傷人上焦之氣,肺金先應,時令燥熱之邪為患,性質屬實;內傷者多為素體陰虛,若外受燥()之邪侵襲,內外燥合邪上攻,攻于目則目干澀、赤腫、迎風流淚,攻于鼻則鼻干燥、鼻癢,攻于口則口咽干燥、頻欲飲而不能止干和咽癢不適,犯于肺則肺失清肅,發為咳嗽、氣急,如合邪致病,內外邪氣膠著,日久致毒邪蘊結而發為舌下、頜下結腫等癥。

                 2.2氣虛、陰虧和血瘀致病

          李東垣曰:“氣少作燥,甚則口中無涎。淚亦津液,賴氣之升提敷布,使能達其所,溢其竅。今氣虛津不供奉,則淚液少也,口眼干燥之癥作矣?!笨梢娍谘鄹稍镏Y病本在于氣虛所致?!端貑枴そ浢}別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行”。故津液與肺、脾、腎三臟密切相關。SS是一慢性頑固性疾病,以氣虛、津枯液涸為本,久病不愈,則病邪深人臟腑、經絡,暗耗陰津,產生瘀血?!堆C論》在論述瘀血致燥的機理中云:“有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不得隨氣上升”,說明瘀血內停、氣機受阻、水津不布是瘀血致燥的病機所在?!吨敝阜健吩疲骸皻鉃檠獛浺?,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣有一息之不行,則血有一息之不行”。瘀血一經形成,又阻礙氣機,致津液不能敷布,則燥證愈甚。燥瘀搏結,燥勝成毒,終至燥、瘀、毒互結為患,相互膠著,外而阻于經絡關節,則關節腫痛甚或變形、僵硬,上則口眼諸竅及皮毛失養,見口眼干燥,口鼻被揭,皮毛焦枯,內則蘊伏于五臟六腑,暗傷陰津,血液衰少而致血行澀滯,陰虛燥熱,虛實夾雜,纏綿難愈。另外,痹邪阻絡,陰虛津枯,筋脈失于濡養,痹邪乘虛人侵,阻滯經絡、筋骨、關節,也可致使骨節、肌肉酸痛,活動不利。

          “氣虛、陰虧和血疲致病”,即因患者先天稟賦不足,繼而導致臟腑氣虛,氣虛則津液生成不足、陰津虧少,氣虛則血行不暢,發為血瘀,血瘀又影響氣和陰津的生成和輸布,循環往復則氣虛、陰虧和血瘀更甚,故在外氣虛表現為低熱、乏力、多尿等,陰虧則表現為口干、眼干等,血瘀則表現為紫癜和雷諾現象等??傊?,SS總屬氣虛、陰虧和血瘀為本,燥熱為標。

                 3現代醫學對SS發病機制的認識

          19世紀末干燥綜合征最早被描述以來,SS的研究歷史已超過百年,但其發病機制至今尚未明了。進人90年代后,隨著免疫學、分子生物學技術的發展,SS的研究敢得了一定的進展。目前認為SS是在遺傳易感性基礎上,病毒感染和性激素異常等多種因素共同作用下,致使機體的B淋巴細胞異常增殖和活化,產生大量免疫球蛋白、多種自身抗體和免疫復合物,致使唾液腺和淚腺等組織發生炎癥和破壞性病變的慢性自身免疫性疾病。

          目前大多認為遺傳(HLA-B8、DR3DRw52基因、STAT4基因多態性、TNFSF4、TNPO3IRF5基因等)SS的易患性有關。腎為先天之本,五臟六腑之精皆賴腎精之濡養。陰虛、陽虛體質在一定程度上存在先天免疫的不足。決定腎精的遺傳因素是天然免疫因素中作用最明顯的因素,它決定個體及個體來自遺傳的免疫差異,遺傳對于抗體的種類、型別及血清中的含量起決定性的作用。這與先天稟賦相關,而邪氣傷人,因人而化,即“陰虛之人易化燥生熱”。

          SS患者的的B淋巴細胞異常增殖和活化產生大量免疫球蛋白、多種自身抗體和免疫復合物的血清學特點,與中醫學燥毒致病具有漸積性、干澀性、從化性、兼夾性、廣泛性、頑固性的特征相一致。SS臨床表現大多起病隱匿、進展緩慢,早期局部口眼于燥癥狀為主,臟腑癥狀表現輕;病至后期,可伴出現肺間質纖維化、間質性腎病等多臟器受累;這與中醫學燥毒致病多為漸積而成的特點相一致。燥痹患者在疾病之初表現為燥毒之邪滯于絡脈孔竅出現舌紅少津、少涎、眼干等,在疾病后期表現為燥毒深入,導致五臟陰傷、五液耗損,致使肺不能宣降、脾不能運化、腎不能蒸騰和肝不能條達,從而出現內在臟腑的各種損害。

          綜上所述,干燥綜合征的病因病機雖千變多端,錯綜復雜,總屬氣虛、陰虧和血瘀為本,燥熱為標。氣虛失運、陰虛內熱和血瘀津虧是本病的致病因素,虛、毒、瘀相互交結是本病的病理關鍵。

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