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          六經病之太陽病

          2016-05-17作者:陳軍龍(轉載)閱讀次數:22206返回

           

          太陽病是病邪侵襲人體,正邪交爭于肌表,營衛功能失調而發生的疾病。

              太陽包括手、足太陽二經和膀胱、小腸二腑。足太陽膀胱經,起于目內眥,上額,交巔,絡腦,下項,挾脊抵腰,絡腎屬膀胱;手太陽小腸經,起于手小指外側,循臂至肩,下行絡心屬小腸。由于經絡的相互絡屬,使太陽與少陰構成了相互表里的緊密聯系。

              太陽的生理功能特點可概括為:①陽氣較多,正氣旺盛:太陽又稱“巨陽”、“老陽”,《內經》云:“陰陽之氣各有多少,故曰三陰三陽?!卑凑贞庩栆云錃舛嗌俜诸惖幕驹瓌t,太陽是陽氣較多之意,故太陽的陽氣旺盛、抵抗力強。因此,《素問.熱論》曰:“巨陽者,諸陽之屬也,其脈連于風府,故為諸陽主氣也?!雹诼毸拘l外,統攝營衛:由于太陽的經絡散布于人體之表,是人體最大之經,特別是足太陽膀胱經與督脈并行身后,因背為陽府,督脈又為陽經總督,故為陽經之長,為諸陽主氣,其陽氣充盛而能衛護體表。太陽之氣,行于體表的隸屬于衛氣,衛氣者,有肥腠理,溫分肉,司開合,衛外固表,抵御外邪之功。太陽統攝體表營衛二氣,具有防止外邪入侵的重要作用,所以《靈樞·營衛生會篇》說:“太陽主外?!敝档锰岢龅氖?,由于肺合皮毛,所以太陽病也與手太陰肺經的病變有密切關系。③六經藩籬,受邪首當:“太”有開初之意,由于太陽居六經之首,主一身之表,故外邪侵襲,太陽首當其沖,發病最早,太陽病多為外感病的初起階段。④參與氣化,主司排水:因小腸主分清別濁,膀胱為州都之府,通過氣化、排尿液,二府通和,氣化如常,則尿液得以順利排出,反之每致小便異常。⑤內應少陰,表里互通:太陽與少陰互為表里,二者經氣互通,功能互依,太陽主表有賴于少陰里實,而少陰主里,又有賴于太陽表固。故《靈樞·本臟篇》說:“腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應?!睆囊粋€側面說明了二者的關系。因此,太陽失固,就會導致邪傳少陰,而少陰里虛,又可導致太陽虛餒,易受外邪。

              正是由于太陽的如上功能特點,當病邪侵襲人體之時,正氣奮起抗邪,于是,首先表現出來的是太陽病,又稱表證。因病屬初起,正氣旺盛,抵抗力較強,證候表現多屬陽性。因此,太陽病之病因多為外邪侵襲,病程為初期階段,病位在一身之表,病性多屬陽實范疇,故《傷寒論》將太陽病列為六經證治的第一階段。

              太陽病以“脈浮,頭項強痛而惡寒”為提綱,概括了太陽病的基本特點。它作為整個太陽病的診斷標準,反映了太陽受邪,衛外失職,正邪交爭于表,太陽經氣不利的基本病理機制。由于感邪性質和體質差異,進而將太陽病分為中風、傷寒、溫病三種類型。但在《傷寒論》中詳于寒而略于溫,故在辨治上根據體質強弱、腠理疏密、感邪程度、病情輕重、病理變化之不同,著重討論了太陽病本證的三種證候類型:其一,以頭痛,發熱,汗出,惡風,脈浮緩等為基本表現,其病理特點是外邪侵襲,腠理疏松,營衛不和,衛強營弱,稱為太陽中風證;其二,以惡寒,無汗,身體骨節疼痛,脈浮緊為基本表現,其病理特點是外邪束表,腠理致密,衛陽被遏,營陰郁滯,稱為太陽傷寒證。其三,以太陽表證日久,不得汗解,邪氣漸輕,正氣漸復,以發熱惡寒,熱多寒少,呈陣發性發作為基本表現,其病理特點是外邪束表,營衛不和,稱為表郁輕證。

              太陽病雖多輕淺,但若失治誤治,則變化迅速,其中在病變的過程中表邪不解又兼有其他證候,或在發病之初其人素有宿疾,復感外邪,形成兼夾者,稱為太陽病兼證,如桂枝加葛根湯證、小青龍湯證等;若因失治誤治,或疾病的自然發展,太陽表證已罷,出現了新的病證,稱為太陽變證,如麻杏石甘湯證、芍藥甘草湯證等等。太陽病篇有較多內容是討論變證的,變證已不具備太陽病的特征,不屬太陽病的范疇,將其放入太陽病篇,意在指出,太陽病變證有其復雜多變的一面,同時也強調對太陽表證要早期正確治療,以防發生傳變。

              此外,某些疾病本屬雜病,但在其發病過程中,有時出現一些類似太陽病的表現,其本身不是太陽病,如十棗湯證、風濕證等,稱之為太陽病類似證。將其列入太陽病篇,是為了與太陽病進行鑒別。

              太陽病的治療,應據《內經》:“在皮者,汗而發之”之旨,以解表祛邪為原則,風寒者當辛溫解表,風熱者當辛涼解表。太陽中風證治以解肌祛風、調和營衛,方用桂枝湯。太陽傷寒證治以辛溫發汗、宣肺平喘,方用麻黃湯。表郁輕證治以小發其汗,方用桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯等。太陽病兼證的治療原則為在主治方中隨證進行加減。太陽病變證的治療,則應依據變化了的病情,采取“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的原則,重新辨證,然后依證定法選方。

              太陽病的轉歸,與感邪輕重、體質強弱、治療當否密切相關,大概有三種:①痊愈:此為大多數太陽病的轉歸。一般情況下,太陽表證,汗之得法,多表解而愈。②傳經:若太陽表邪不解,可傳入他經,既可傳陽明,也能傳少陽,至于先傳陽明,或先傳少陽,并無固定局勢。太陽也可直接傳入三陰,其中以傳入少陰者為多見,特別是少陰心、腎虛衰之人,外邪陷入少陰,病多險情,故前賢有“實則太陽,虛則少陰”之論。③變證:由于失治誤治,或因于體質的盛衰等原因,以致證候發生變化,形成了不具備六經病性質和特點的新證候,稱之為變證。

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