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          《傷寒論》中五個瀉心湯的異同

          2017-09-06作者:陳軍龍閱讀次數:92098返回

           

          五個瀉心湯出自仲景《傷寒論·太陽篇》,用以治療太陽病誤下變證的五種痞證。痞證是指患者胃脘部有痞悶不舒或有堵塞感的一種自覺癥狀,不僅可見于傷寒誤下邪陷,亦可見于內科雜病、溫熱病等。仲景五個瀉心湯,首創辛開苦降、寒溫并用的治療大法。五個瀉心湯既有病因病機側重點的不同,又有虛實和虛實夾雜之異,但脾胃氣機升降失調是其共同特點,故調理脾胃氣機升降是治療痞證的關鍵所在。

          半夏瀉心湯。出自宋本《傷寒論》149條:“傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡湯證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解,若心下滿而鞭痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!贝藶椴窈C誤下后脾胃虛弱,濕熱中阻,脘腹脹滿,以嘔為主的痞證。半夏瀉心湯為小柴胡湯去柴胡、生姜,加黃連、干姜。本方以半夏為君,配干姜辛開溫散,降逆止嘔,黃芩、黃連苦寒降瀉,人參、大棗、甘草健脾和胃,辛開苦降,共起降逆開結,和中瀉熱消痞之功。

          生姜瀉心湯。出自宋本《傷寒論》154條:“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之?!北痉郊窗胂臑a心湯減干姜之量(由三兩減到一兩)加生姜四兩而成,主治胃虛水飲食滯之痞證。方中生姜、半夏散水和胃,降逆止嘔;干姜溫中化水;黃芩、黃連泄熱消痞;人參、大棗、甘草補中益氣,共奏和胃散水消痞之功。

          甘草瀉心湯。出自宋本《傷寒論》158條:“傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞鞭而滿,干嘔,心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞭也,甘草瀉心湯主之?!备什轂a心湯即半夏瀉心湯重加炙甘草(由三兩增至四兩)而成,主治再次誤下,脾胃重虛之痞。

          大黃黃連瀉心湯。出自宋本《傷寒論》154條:“心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之?!北痉街髦侮P脈浮之熱痞證。其脈浮非表證,乃邪熱壅聚中焦之候。藥用大黃瀉營分之熱,黃芩、黃連瀉氣分之熱,共奏清熱消痞之功。

          附子瀉心湯。出自宋本《傷寒論》155條:“心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之?!痹摲街髦纹Χ鴱蛺汉钩鲋柼撈ψC,方中大黃、黃連、黃芩苦寒清熱消痞,附子辛熱溫經回陽,諸藥共奏扶陽泄熱消痞之功。

          由此看來,半夏瀉心湯治寒熱交結之痞;生姜瀉心湯治水與熱結之痞;甘草瀉心湯治胃虛氣結夾濕之痞;大黃黃連瀉心湯治誤下邪陷,內熱壅盛之痞;附子瀉心湯治邪熱有余而衛陽不足之痞。五方同中有異,只要謹守病機,辨證準確,選用得當,均有良好療效。

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